Апноэ сна и храп

Храп часто воспринимается как неловкая, но безобидная особенность. Однако за ним может скрываться серьезное заболевание — синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Это состояние, при котором во время сна многократно останавливается дыхание, и организм испытывает кислородное голодание. Последствия — от хронической усталости до инфарктов и инсультов . И здесь на помощь может прийти не только сомнолог, но и стоматолог. Разбираемся, как стоматология связана с дыханием во сне и когда визит к ортодонту решит проблему храпа.

Что такое апноэ сна и чем оно опасно

Апноэ — это временная остановка дыхания во время сна, которая длится от нескольких секунд до нескольких минут. В зависимости от тяжести синдрома такие остановки могут повторяться десятки или даже сотни раз за ночь .

Самый распространенный тип — обструктивное апноэ сна, при котором дыхательные пути перекрываются из-за спадания мягких тканей глотки. Представьте, что во время сна мышцы расслабляются, и язык, мягкое небо и язычок западают назад, блокируя проход воздуху .

Симптомы, на которые стоит обратить внимание

• Громкий, прерывистый храп
• Остановки дыхания во сне (могут заметить родственники)
• Дневная сонливость, чувство “разбитости” после пробуждения
• Утренние головные боли
• Повышенное артериальное давление, особенно в утренние часы

Чем грозит нелеченое апноэ

Исследования показывают, что водители с синдромом обструктивного апноэ сна в 2,5 раза чаще попадают в ДТП. Сонливость за рулем, вызванная нарушениями сна, является причиной до 20% всех аварий .

Но главная опасность — сердечно-сосудистые осложнения. Апноэ связано с повышенным риском гипертонии, инфарктов, инсультов и аритмий . Недостаток кислорода во время сна заставляет сердце работать с перегрузкой, что со временем приводит к необратимым изменениям.

Связь зубов, прикуса и дыхания

Как же стоматолог может повлиять на дыхание во сне? Оказывается, анатомия челюстей напрямую связана с просветом дыхательных путей .

Какие стоматологические проблемы вызывают апноэ

• Дистальный прикус и ретрогнатия (маленькая нижняя челюсть). Если нижняя челюсть смещена назад, язык и мягкие ткани глотки занимают меньше места и легче спадаются, перекрывая дыхание. До ⅓ пациентов на стоматологическом приеме находятся в группе риска по апноэ именно из-за особенностей прикуса.
• Сужение верхней челюсти и высокое “готическое” небо. Это сужает носовые ходы и вынуждает человека дышать ртом, что усугубляет ситуацию во сне.
• Отсутствие боковых зубов. Это меняет высоту прикуса и может приводить к деформации дыхательных путей.

Комплексная диагностика у стоматолога позволяет выявить эти проблемы на ранней стадии. Особенно важно своевременное ортодонтическое лечение у детей, так как исправление прикуса в юном возрасте может предотвратить развитие апноэ в будущем.

Роль стоматолога: от скрининга до лечения

Стоматолог может участвовать в решении проблемы на разных этапах.

Этап 1. Скрининг и направление к врачу

Стоматолог не ставит диагноз “апноэ сна”. Диагностика и постановка диагноза — прерогатива врача-сомнолога (специалиста по сну) и требует проведения специального исследования — полисомнографии. Но именно стоматолог может первым заметить признаки высокого риска: характерное строение челюстей, следы скрежета зубами (бруксизма), изменения слизистой. В этом случае врач направляет пациента на консультацию к сомнологу.

Этап 2. Ортодонтическое лечение (исправление прикуса)

Если причина апноэ кроется в аномалиях челюстей, их исправление может кардинально улучшить ситуацию.

1. 1

   Консервативное лечение. С помощью брекетов или элайнеров врач смещает зубы и нормализует прикус, что увеличивает объем глотки. На время лечения могут использоваться специальные каппы, фиксирующие челюсть в правильном положении на время сна.

2. 2

   Комбинированное лечение с хирургией. При тяжелых скелетных аномалиях может потребоваться ортогнатическая операция — хирургическое выдвижение челюстей. Это радикальный, но наиболее эффективный метод для таких случаев.

Этап 3. Симптоматическое лечение: внутриротовые каппы

Если исправление прикуса не требуется или занимает длительное время, стоматолог может изготовить специальное устройство для ношения во сне. Это так называемые оральные аппликаторы.

Принцип их работы прост: они выдвигают нижнюю челюсть вперед, тем самым натягивая мягкие ткани глотки и увеличивая просвет дыхательных путей.

Существуют разные виды таких капп:

• Мандибулярные выдвигающие аппараты. Фиксируют нижнюю челюсть в выдвинутом положении. Это самый распространенный тип.
• Устройства, удерживающие язык. Фиксируют язык в переднем положении с помощью присасывания. Применяются реже.

• Первичном храпе
• Легкой и средней степени обструктивного апноэ сна
• Тяжелой степени апноэ, если пациент не переносит СИПАП-терапию (лечение специальным аппаратом, создающим положительное давление в дыхательных путях)

Командный подход: ключ к успеху

И сомнологи, и стоматологи едины во мнении: лечение апноэ сна требует мультидисциплинарного подхода.

Путь пациента обычно выглядит так:

1. 1

   Консультация сомнолога и полисомнография — для постановки точного диагноза и определения степени тяжести.

2. 2

   Консультация стоматолога — для оценки анатомии челюстей, прикуса и возможности стоматологического лечения.

3. 3

   Совместное решение о тактике лечения: СИПАП, внутриротовая каппа, ортодонтическое лечение или их комбинация.

4. 4

   Регулярный контроль обоими специалистами для оценки эффективности терапии.

Если в процессе лечения потребуется терапевтическая подготовка или профессиональная гигиена, стоматолог проведет необходимые процедуры для обеспечения здоровья полости рта перед установкой аппаратов.

Когда визит к стоматологу обязателен

Обратиться к стоматологу за консультацией по поводу храпа стоит, если у вас есть:

• Проблемы с прикусом (скошенный подбородок, неправильное смыкание зубов)
• Отсутствие зубов (особенно боковых)
• Скрежетание зубами (бруксизм)
• Вы уже прошли диагностику у сомнолога, и вам рекомендовано использование внутриротовой каппы